среда

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Заболевание организма, при котором появляется от-ложеиие липоидов (жиров) во внутренней оболочке артерий с последующим развитием в них соединительной ткани и отложением извести. Стенки артерий уплотняются, просвет их суживается. В связи с этим ухудшается функция ар­терий — нарушается их эластичность, ухудшается кровоснабжение окружаю­щих тканей или органов. Основной причиной развития атеросклероза является нарушение липоидного обмена. Имеет также большое значение повышение артериального давления и наклонность сосудов к частым спазмам.
Симптомы и течение. Определяются преимущественной локали­зацией атеросклеротического процесса. Наиболее частые из них следующие. Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии, развитием инфаркта миокарда или очаговым и диффузным кар­диосклерозом (см. соответствующие заболевания). Атеросклероз аорты выражается в диффузном ее расширении, определяемом при пер­куссии. Часто выслушивается грубый систолический шум на аорте и акцент второго тона над аортой. Пальпаторно определяется пульсация в яремной ямке. Развивается гипертония, для которой характерно повышение только максимального давления. Могут быть жалобы на загрудинные боли при физи­ческом напряжении и покое. Как осложнение может развиться аневризма аорты — мешковидное ее расширение. Аневризма может сдавливать бронхи, пищевод, что приводит к затруднению дыхания и глотания." При разрыве аневризмы отмечается моментальная смерть. Кроме того, наблюдается атеро­склероз мозговых артерий (см. гл. «Нервные болезни»); атеро­склероз сосудов конечностей (см. гл. «Нервные болезни». Хро­мота перемежающаяся).
Лечение. Большое значение имеют регулярные занятия спортом, физ­культурой. Особенно важным является соблюдение определенного диетиче­ского режима людьми после 40 лет, с наклонностью к ожирению: в питании следует ограничить животные жиры, рекомендуются растительные жиры, главным образом кукурузное масло, которое понижает уровень липидов (хо­лестерина) в крови. Рекомендуются молочные продукты — творог, кислое мо­локо, а также бобовые, треска и целый ряд других продуктов, в которых содержатся липотропные вещества. Обязательно разнообразить пищу овощами и фруктами, содержащими в большом количестве витамин С. Из лекарствен­ных препаратов рекомендуется назначение в виде длительных курсов аскор­биновой кислоты по 0,35 г 3 раза в день в течение месяца. В течение года это лечение можно повторять 2—3 раза. Применяются препараты йода в виде йодной настойки (5—10% раствор 2 раза- в день после еды в возрастающих дозах от 3 до Ю капель), сайодин в таблетках (по 1 таблетке 2 раза в день после еды). Обычно это лечение проводится по 2 недели в теплое время года. Хороший эффект дает длительное назначение метионина (по 2 г в сутки в те­чение 30 дней), холина, лецитина. Полезны также курсы лечения витаминами В12 (по 1 мл 0,005% раствора) и В6

АСТМА СЕРДЕЧНАЯ

Приступы удушья, развивающиеся в результате резкого ослабления мышцы сердца. Сердечная астма может возникнуть у больных, страдающих гипертонической болезнью, кардиосклерозом, аорталь­ным пороком и другими заболеваниями сердца. Сердечная астма — симптом перенапряжения сердца, который может возникнуть у перечисленных выше больных при чрезмерном физическом перенапряжении, психических травмах, переедании, злоупотреблении спиртными напитками, при длительных запорах, сопровождающихся вздутием кишечника. Иногда сердечная астма может явиться признаком остро развившегося обширного инфаркта миокарда (см. Инфаркт миокарда).
Симптомы и течение. Сердечная астма обычно развивается остро, чаще ночью. Больные принимают сидячее или стоячее положение, лицо блед­но-синюшное, дыхание поверхностное, затрудненное, кашель с пенистой мок­ротой, при тяжелом приступе — кровохарканье. В легких обильное количество сухих и влажных хрипов. Пульс малого наполнения, резко учащен, макси­мальное артериальное давление снижается, тоны сердца едва прослушиваются. Дыхание становится клокочущим, резко ухудшается общее состояние. Если4 не принять срочные меры, приступ может закончиться отеком легкого и смертью больного. \
Дифференцировать приступ сердечной астмы в первую очередь следует от бронхиальной астмы, что имеет принципиальное значение в связи с раз­ными мерами первой помощи, а также с уремической астмой. *
Лечение. Необходима срочная помощь. Для уменьшения притока крови К легким рекомендуется наложение жгутов на нижние конечности. Под­кожно вводят 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора пантопона вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина..Наркотики нельзя давать при чейн-стоксовом дыхании. Если приступ не проходит, следует ввести внутривенно строфантин, подкожно кордиамин, кофеин, при болях в сердце—нитрогли­церин, Хорошее действие оказывает внутривенное введение эуфиллина, кото­рый, так же как строфантин, вводится с 40% раствором глюкозы в течение 3 минут (не быстрее!). При тяжелом приступе с наклонностью к отеку лег­кого необходимо кровопускание в количестве 300—400 мл. Иногда в этик случаях бывает весьма полезен меркузал и новурит.
Профилактика. Лечение основного заболевания и соблюдение уста­новленного режима питания и работы, необходимого для больных с сердечно­сосудистыми заболеваниями.

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ.

Приступы удушья, при которых затруднен главным образом выдох. Механизм приступа заключается в повышении воз­будимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм брон­хиальной мускулатуры и повышенную секрецию бронхиальных желез. У неко­торых больных наблюдается повышенная чувствительность к различным ве­ществам, являющимся аллергенами для данного больного. Вдыхание их при­водит к развитию приступа. Такими аллергенами могут быть различные виды пыли, цветочная пыльца, шерсть животных, те или иные химические веще­ства. Иногда приступы возникают от употребления в пищу рыбы, раков, яиц, земляники и др.
Больные с бронхиальной астмой склонны и к другим аллергическим про­явлениям: крапивнице, экземе, вазомоторному насморку. Иногда рефлексы, приводящие К бронхоспазму, идут со стороны измененной носоглотки, напри­мер иа почве полипов или искривления носовой перегородки, реже со стороны каких-либо внутренних органов (желчного пузыря и др.). Приступы брон­хиальной астмы могут быть обусловлены также хроническим заболеванием бронхов и легких, например на почве туберкулеза.
Симптомы и течение. Перед возникновением приступа могут быть различные предвестники. Иногда же приступ может начинаться внезапно, чаще всего иочью. Появляется затруднение дыхания, особенно выдоха, иа рас­стоянии слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы. Грудная клетка вздута, отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, главным образом лица, Для облегчения дыхания больной сидит опираясь руками, чтобы вклю­чились в дыхание вспомогательные дыхательные мышцы. Легкие расши­ряются, переполняются воздухом (эмфизема), что при перкуссии дает коро­бочный звук. При аускультации отмечается обилие сухих хрипов. Может быть кашель, иногда сопровождающийся рвотой. Приступ заканчивается отделе-
нцем необильной вязкой стекловидной мокроты, в которой содержатся спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена.
В крови находят обычно большое количество зозинофилов. Течение астмы весьма разнообразно: приступы могут быть очень -непродолжительными или длиться часами и днями (астматическое состояние). Они могут быть очень редкими или частыми. Частые и длительные приступы приводят к развитию стойкой эмфиземы легких и затем появлению сердечно-легочной недостаточ­ности. Смерть во время приступа бывает очень редко.
Дифференцировать приступ бронхиальной астмы в первую очередь надо с приступами сердечной астмы (см. Астма сердечная), уремической одышкой (см. Нефрит диффузный) и с истерической одышкой, при которой наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом, но без хрипов.
Лечение. Во время острого приступа рекомендуются полусидячее по­ложение, горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Можно с этими же целями ставить на грудную клетку круговые горчичники и банки. При нетяжелом приступе помогает прием внутрь теофедрина или антасмана, эфедрина, эуфиллина, особенно в виде аэрозольной ингаляции. Наиболее эффективным средством является подкожное введение адреналина (0,3— 0,5—1 мл 0,1% раствора) или эфедрина (0,5—1 мл 5% раствора). Применяют иногда с успехом атропин (0,5—1 мл 0,1% раствора). Если все эти средства не снимают приступа, следует ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллииа в количестве 10 мл (или 0,5% раствор новокаина) t Вводить обязательно мед­ленно. Не следует назначать наркотики— морфин, пантопон, промедол (опи­саны случаи смерти от их введения во время приступа бронхиальной астмы).
При затянувшемся приступе можно провести лечение стероидными гор­монами (кортизон, преднизолон) или адренокортикотропиым гормоном (АКТГ). Эти же препараты, действующие десенсибилизирующим образом, назначают в виде длительных курсов, вне приступов, с целью их профилак­тики. Учитывая сложность этого лечения, а также целый ряд побочных дей­ствий гормонов, рекомендуется проводить его в условиях стационара под строгим контролем .врача. Вне приступов следует лечить нервную систему средствами, понижающими ее возбудимость (валерьяна, бромиды, внутривен­ное вливание 0,25% -раствора новокаина по 5—10—15—20 мл), а также надо устранять те очаги, откуда могут исходить патологические рефлексы (уда­ление полипов носа, лечение хронических воспалительных процессов и Т. д.). Наблюдается эффект и от лечения иглоукалыванием.
Курортное течение (Южный берег Крыма, Теберда, Кисловодск) не всегда бывает, эффективным. Приступы могут исчезнуть при переезде в другую местность, необязательно курортную.

АРИТМИИ

Нарушения правильного ритма сердечных сокращений. При-' чиной их могут быть органические поражения сердца (пороки, кардиосклероз, инфаркты и др.), а также функциональные нарушения.
Нарушение ритма сердечной деятельности. Блокада сердца. Она может быть частичной или полной. В результате замедленного прохождения импульса возникает неполная блокада, когда прохождение импульса преры­вается полностью — полная блокада.
Неполная блокада определяется только электрокардиографически. Полную блокаду можно установить клинически. Ее основной симптом — очень редкий пульс, 30—40 ударов в минуту. Больные испытывают при этом головокруже­ния, иногда отмечается потеря сознания с зпилептиформными судорогами (синдром Морганьи — Эдемса — Стокса).
Лечение. Главным образом проводится лечение основного заболева­ния. Во время приступов с потерей сознания показано введение подкожно атр.опниа—1 мл 0,1% раствора.
Аритмия дыхательная (синусовая). Аритмия, связанная с актом дыханич (учащение ритма сердечных сокращений при вдохе и замедление при выдохе), встречается в детском и юношеском возрасте и расценивается как физиологи­ческое явление.
Аритмия мерцательная. Беспорядочная, абсолютная аритмия, в которой нет никакой закономерности. В основе ее лежит трепетание или мерцание предсердий, т. е. чрезвычайно большое число сокращений в минуту, ритм со­кращений желудочков неправильный. Наиболее частой причиной мерцания является ревматический порок сердца — стеноз левого венозного отверстия, кардиосклероз, тиреотоксикоз.
По своему характеру эта аритмия может быть в виде приступов (па-роксизмальная форма), тахисистолической и брадисистолической. Больные жалуются на сердцебиения, неприятные ощущения в сердце, одышку, головокружения. Объективно определяется слабый, беспорядочный пульс. Число ударов меньше, чем число сердечных сокращений (дефицит пульса).
Лечение. Лечение основного заболевания. Во время пароксизмов хо­роший эффект оказывает хинидин (хинин), новокаинамид в сочетании с сер­дечно-сосудистыми средствами и антикоагулянтамн. При этом лечении тре­буется большая осторожность и оно должно проводиться под ежедневным наблюдением врача в условиях стационара.
Аритмия экстрасистолическая. Нарушение ритма, которое проявляется внеочередным (преждевременным) сокращением сердца с последующей ком­пенсаторной паузой. Экстра систолия бывает при кардиосклероз ах, инфарктах и др. Кроме того, экстрасистолия возникает и при отсутствии органических
изменений в сердце в результате повышения тонуса вагуса или симпатикуса. Иногда больные ие ощущают экстрасистолии, иногда жалуются на «перебои», ощущение «кувыркания» сердца. .
Лечение. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания, а также проводится симптоматическое лечение.
При экстрасистолиях, связанных с преобладанием вагуса (например, при переходе в состояние покоя), рекомендуются систематические занятия Физ­культурой, спортом, физическая работа, препараты атропина, кофеин, кам­фара и др.
. При экстрасистолиях, возникающих при повышении тонуса симпатикуса (например, во время физического напряжения), рекомендуются покой, ва­лерьяна, ландыш, адонизид, хинин, хинидин и др.

АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ, ХЛОРОЗ.

Малокровие, развиваю­щееся вследствие недостатка в организме железа. Причиной могут быть дли­тельные повторные кровотечения, гиповитаминозы (главным образом С-гипо-витаминоз), хронические инфекции и интоксикации.
Симптомы и течение. Бледность, слабость. Повышенная возбуди­мость, сердцебиения. В крови резко уменьшено содержание гемоглобина при относительно небольшом снижении эритроцитов.
Лечение. Длительный курс лечения (не менее 2 месяцев подряд) пре­паратами железа в сочетании с аскорбиновой кислотой. Запивать обязательно водой с соляной кислотой. Одновременно нужно применять витамин В12 (100—200 Y через 3 дня-всего 10 инъекций), фолиевую кислоту (по 30 мгв день в течение 2—3 недель). Диета, богатая белками и витаминами. Курортное лечение в горных местностях.

АНШИЯ ПЕРНИЦИОЗНАЯ, В15-ДЕФИЦИТНАЯ, БОЛЕЗНЬ БИР-МЕРА.

Малокровие, вызванное эндогенной недостаточностью витамина Bi2 в результате атрофических изменений слизистой оболочки фундального отдела желудка, сопровождающейся нарушением выработки антианемического Фак­тора Касла.
Симптомы и течение. Характерна триада симптомов: нарушения со стороны пищеварительного тракта (ахилия, глоссит — ощущение «ошпарен­ного» языка, впоследствии «лакированный» язык), нарушения со стороны нервной системы (спастические парапарезы, мышечные боли, судороги, нару­шения глубокой чувствительности) и изменения крови (гиперхромная анемия и др.). Больные бледны, кожа и слизистая оболочка с желтушным отт*нком, общая слабость. Болезнь протекает хронически, с периодами улучшения н ухудшения. В период тяжелого рецидива может развиться периициозная кома: потеря сознания, одышка, рвота, непроизвольное мочеиспускание, па­дение температуры и артериального давления.
Дифференцировать пернициозную анемию следует от гемолитической жел­тухи, кому — от гепатаргии (см.).
Лечение. Наилучший эффект дает внутримышечное введение кристал-'лического витамина В|3 в дозе 50—100 у ежедневно или через день до наступ­ления ремиссии. Чем тяжелее течение болезни, тем больше должна быть доза витамина Bjj (100—200—500—1000 у в день). Назначают концентрированные печеночные экстракты — камполон и антианемии (по 2—4 мл внутримышечно). Полезна также сырая печень по 150 г в день. При выраженных нервных иа» рушениях рекомендуется введение витамина Bi. Заканчивается курс лечения назначением препаратов железа по 3—4 г в день, которые надо запивать со­ляной кислотой.
Прн развитии комы показано сочетание больших доз витамина Bi2 (250— 500 у) с переливанием крови или эритроцитарной массы

АНЕМИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ

Малокровие, возникающее вследствие преобладания процессов кроворазрушения над процессами кроветворения. Эти анемии могут быть врожденными, в основе которых лежит наследствен­ная нестойкость эритроцитов, подвергающихся повышенному распаду, и при­обретенными —' в результате различных интоксикаций (отравление сульфанил­амидами, бертолетовой солью, грибами, змеиным ядом) и" инфекций.
Симптомы и течение. При врожденной гемолитической анемии течение заболевания более благоприятное. Может протекать в виде приступов после охлаждения, большой мышечной нагрузки и др. Основным клиническим признаком является развитие желтухи без зуда кожи. Кал окрашен нор­мально. Моча темная от уробилина, но не содержит билирубина. Увеличение селезенки и печени. В крови более или менее выраженная анемия. Течение заболевания хроническое.
Лечение. При врожденных анемиях полное выздоровление может на­ступить после удаления селезенки, которая является основным- органом кро~ воразрушения. Переливание крови неэффективно. При приобретенных гемо­литических анемиях применяются стероидные гормоны (преднизолон, корти­зон, АКТГ),