Заболевание организма, при котором появляется от-ложеиие липоидов (жиров) во внутренней оболочке артерий с последующим развитием в них соединительной ткани и отложением извести. Стенки артерий уплотняются, просвет их суживается. В связи с этим ухудшается функция артерий — нарушается их эластичность, ухудшается кровоснабжение окружающих тканей или органов. Основной причиной развития атеросклероза является нарушение липоидного обмена. Имеет также большое значение повышение артериального давления и наклонность сосудов к частым спазмам.
Симптомы и течение. Определяются преимущественной локализацией атеросклеротического процесса. Наиболее частые из них следующие. Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии, развитием инфаркта миокарда или очаговым и диффузным кардиосклерозом (см. соответствующие заболевания). Атеросклероз аорты выражается в диффузном ее расширении, определяемом при перкуссии. Часто выслушивается грубый систолический шум на аорте и акцент второго тона над аортой. Пальпаторно определяется пульсация в яремной ямке. Развивается гипертония, для которой характерно повышение только максимального давления. Могут быть жалобы на загрудинные боли при физическом напряжении и покое. Как осложнение может развиться аневризма аорты — мешковидное ее расширение. Аневризма может сдавливать бронхи, пищевод, что приводит к затруднению дыхания и глотания." При разрыве аневризмы отмечается моментальная смерть. Кроме того, наблюдается атеросклероз мозговых артерий (см. гл. «Нервные болезни»); атеросклероз сосудов конечностей (см. гл. «Нервные болезни». Хромота перемежающаяся).
Лечение. Большое значение имеют регулярные занятия спортом, физкультурой. Особенно важным является соблюдение определенного диетического режима людьми после 40 лет, с наклонностью к ожирению: в питании следует ограничить животные жиры, рекомендуются растительные жиры, главным образом кукурузное масло, которое понижает уровень липидов (холестерина) в крови. Рекомендуются молочные продукты — творог, кислое молоко, а также бобовые, треска и целый ряд других продуктов, в которых содержатся липотропные вещества. Обязательно разнообразить пищу овощами и фруктами, содержащими в большом количестве витамин С. Из лекарственных препаратов рекомендуется назначение в виде длительных курсов аскорбиновой кислоты по 0,35 г 3 раза в день в течение месяца. В течение года это лечение можно повторять 2—3 раза. Применяются препараты йода в виде йодной настойки (5—10% раствор 2 раза- в день после еды в возрастающих дозах от 3 до Ю капель), сайодин в таблетках (по 1 таблетке 2 раза в день после еды). Обычно это лечение проводится по 2 недели в теплое время года. Хороший эффект дает длительное назначение метионина (по 2 г в сутки в течение 30 дней), холина, лецитина. Полезны также курсы лечения витаминами В12 (по 1 мл 0,005% раствора) и В6
среда
АСТМА СЕРДЕЧНАЯ
Приступы удушья, развивающиеся в результате резкого ослабления мышцы сердца. Сердечная астма может возникнуть у больных, страдающих гипертонической болезнью, кардиосклерозом, аортальным пороком и другими заболеваниями сердца. Сердечная астма — симптом перенапряжения сердца, который может возникнуть у перечисленных выше больных при чрезмерном физическом перенапряжении, психических травмах, переедании, злоупотреблении спиртными напитками, при длительных запорах, сопровождающихся вздутием кишечника. Иногда сердечная астма может явиться признаком остро развившегося обширного инфаркта миокарда (см. Инфаркт миокарда).
Симптомы и течение. Сердечная астма обычно развивается остро, чаще ночью. Больные принимают сидячее или стоячее положение, лицо бледно-синюшное, дыхание поверхностное, затрудненное, кашель с пенистой мокротой, при тяжелом приступе — кровохарканье. В легких обильное количество сухих и влажных хрипов. Пульс малого наполнения, резко учащен, максимальное артериальное давление снижается, тоны сердца едва прослушиваются. Дыхание становится клокочущим, резко ухудшается общее состояние. Если4 не принять срочные меры, приступ может закончиться отеком легкого и смертью больного. \
Дифференцировать приступ сердечной астмы в первую очередь следует от бронхиальной астмы, что имеет принципиальное значение в связи с разными мерами первой помощи, а также с уремической астмой. *
Лечение. Необходима срочная помощь. Для уменьшения притока крови К легким рекомендуется наложение жгутов на нижние конечности. Подкожно вводят 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора пантопона вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина..Наркотики нельзя давать при чейн-стоксовом дыхании. Если приступ не проходит, следует ввести внутривенно строфантин, подкожно кордиамин, кофеин, при болях в сердце—нитроглицерин, Хорошее действие оказывает внутривенное введение эуфиллина, который, так же как строфантин, вводится с 40% раствором глюкозы в течение 3 минут (не быстрее!). При тяжелом приступе с наклонностью к отеку легкого необходимо кровопускание в количестве 300—400 мл. Иногда в этик случаях бывает весьма полезен меркузал и новурит.
Профилактика. Лечение основного заболевания и соблюдение установленного режима питания и работы, необходимого для больных с сердечнососудистыми заболеваниями.
Симптомы и течение. Сердечная астма обычно развивается остро, чаще ночью. Больные принимают сидячее или стоячее положение, лицо бледно-синюшное, дыхание поверхностное, затрудненное, кашель с пенистой мокротой, при тяжелом приступе — кровохарканье. В легких обильное количество сухих и влажных хрипов. Пульс малого наполнения, резко учащен, максимальное артериальное давление снижается, тоны сердца едва прослушиваются. Дыхание становится клокочущим, резко ухудшается общее состояние. Если4 не принять срочные меры, приступ может закончиться отеком легкого и смертью больного. \
Дифференцировать приступ сердечной астмы в первую очередь следует от бронхиальной астмы, что имеет принципиальное значение в связи с разными мерами первой помощи, а также с уремической астмой. *
Лечение. Необходима срочная помощь. Для уменьшения притока крови К легким рекомендуется наложение жгутов на нижние конечности. Подкожно вводят 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора пантопона вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина..Наркотики нельзя давать при чейн-стоксовом дыхании. Если приступ не проходит, следует ввести внутривенно строфантин, подкожно кордиамин, кофеин, при болях в сердце—нитроглицерин, Хорошее действие оказывает внутривенное введение эуфиллина, который, так же как строфантин, вводится с 40% раствором глюкозы в течение 3 минут (не быстрее!). При тяжелом приступе с наклонностью к отеку легкого необходимо кровопускание в количестве 300—400 мл. Иногда в этик случаях бывает весьма полезен меркузал и новурит.
Профилактика. Лечение основного заболевания и соблюдение установленного режима питания и работы, необходимого для больных с сердечнососудистыми заболеваниями.
АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ.
Приступы удушья, при которых затруднен главным образом выдох. Механизм приступа заключается в повышении возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и повышенную секрецию бронхиальных желез. У некоторых больных наблюдается повышенная чувствительность к различным веществам, являющимся аллергенами для данного больного. Вдыхание их приводит к развитию приступа. Такими аллергенами могут быть различные виды пыли, цветочная пыльца, шерсть животных, те или иные химические вещества. Иногда приступы возникают от употребления в пищу рыбы, раков, яиц, земляники и др.
Больные с бронхиальной астмой склонны и к другим аллергическим проявлениям: крапивнице, экземе, вазомоторному насморку. Иногда рефлексы, приводящие К бронхоспазму, идут со стороны измененной носоглотки, например иа почве полипов или искривления носовой перегородки, реже со стороны каких-либо внутренних органов (желчного пузыря и др.). Приступы бронхиальной астмы могут быть обусловлены также хроническим заболеванием бронхов и легких, например на почве туберкулеза.
Симптомы и течение. Перед возникновением приступа могут быть различные предвестники. Иногда же приступ может начинаться внезапно, чаще всего иочью. Появляется затруднение дыхания, особенно выдоха, иа расстоянии слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы. Грудная клетка вздута, отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, главным образом лица, Для облегчения дыхания больной сидит опираясь руками, чтобы включились в дыхание вспомогательные дыхательные мышцы. Легкие расширяются, переполняются воздухом (эмфизема), что при перкуссии дает коробочный звук. При аускультации отмечается обилие сухих хрипов. Может быть кашель, иногда сопровождающийся рвотой. Приступ заканчивается отделе-
нцем необильной вязкой стекловидной мокроты, в которой содержатся спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена.
В крови находят обычно большое количество зозинофилов. Течение астмы весьма разнообразно: приступы могут быть очень -непродолжительными или длиться часами и днями (астматическое состояние). Они могут быть очень редкими или частыми. Частые и длительные приступы приводят к развитию стойкой эмфиземы легких и затем появлению сердечно-легочной недостаточности. Смерть во время приступа бывает очень редко.
Дифференцировать приступ бронхиальной астмы в первую очередь надо с приступами сердечной астмы (см. Астма сердечная), уремической одышкой (см. Нефрит диффузный) и с истерической одышкой, при которой наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом, но без хрипов.
Лечение. Во время острого приступа рекомендуются полусидячее положение, горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Можно с этими же целями ставить на грудную клетку круговые горчичники и банки. При нетяжелом приступе помогает прием внутрь теофедрина или антасмана, эфедрина, эуфиллина, особенно в виде аэрозольной ингаляции. Наиболее эффективным средством является подкожное введение адреналина (0,3— 0,5—1 мл 0,1% раствора) или эфедрина (0,5—1 мл 5% раствора). Применяют иногда с успехом атропин (0,5—1 мл 0,1% раствора). Если все эти средства не снимают приступа, следует ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллииа в количестве 10 мл (или 0,5% раствор новокаина) t Вводить обязательно медленно. Не следует назначать наркотики— морфин, пантопон, промедол (описаны случаи смерти от их введения во время приступа бронхиальной астмы).
При затянувшемся приступе можно провести лечение стероидными гормонами (кортизон, преднизолон) или адренокортикотропиым гормоном (АКТГ). Эти же препараты, действующие десенсибилизирующим образом, назначают в виде длительных курсов, вне приступов, с целью их профилактики. Учитывая сложность этого лечения, а также целый ряд побочных действий гормонов, рекомендуется проводить его в условиях стационара под строгим контролем .врача. Вне приступов следует лечить нервную систему средствами, понижающими ее возбудимость (валерьяна, бромиды, внутривенное вливание 0,25% -раствора новокаина по 5—10—15—20 мл), а также надо устранять те очаги, откуда могут исходить патологические рефлексы (удаление полипов носа, лечение хронических воспалительных процессов и Т. д.). Наблюдается эффект и от лечения иглоукалыванием.
Курортное течение (Южный берег Крыма, Теберда, Кисловодск) не всегда бывает, эффективным. Приступы могут исчезнуть при переезде в другую местность, необязательно курортную.
Больные с бронхиальной астмой склонны и к другим аллергическим проявлениям: крапивнице, экземе, вазомоторному насморку. Иногда рефлексы, приводящие К бронхоспазму, идут со стороны измененной носоглотки, например иа почве полипов или искривления носовой перегородки, реже со стороны каких-либо внутренних органов (желчного пузыря и др.). Приступы бронхиальной астмы могут быть обусловлены также хроническим заболеванием бронхов и легких, например на почве туберкулеза.
Симптомы и течение. Перед возникновением приступа могут быть различные предвестники. Иногда же приступ может начинаться внезапно, чаще всего иочью. Появляется затруднение дыхания, особенно выдоха, иа расстоянии слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы. Грудная клетка вздута, отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, главным образом лица, Для облегчения дыхания больной сидит опираясь руками, чтобы включились в дыхание вспомогательные дыхательные мышцы. Легкие расширяются, переполняются воздухом (эмфизема), что при перкуссии дает коробочный звук. При аускультации отмечается обилие сухих хрипов. Может быть кашель, иногда сопровождающийся рвотой. Приступ заканчивается отделе-
нцем необильной вязкой стекловидной мокроты, в которой содержатся спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена.
В крови находят обычно большое количество зозинофилов. Течение астмы весьма разнообразно: приступы могут быть очень -непродолжительными или длиться часами и днями (астматическое состояние). Они могут быть очень редкими или частыми. Частые и длительные приступы приводят к развитию стойкой эмфиземы легких и затем появлению сердечно-легочной недостаточности. Смерть во время приступа бывает очень редко.
Дифференцировать приступ бронхиальной астмы в первую очередь надо с приступами сердечной астмы (см. Астма сердечная), уремической одышкой (см. Нефрит диффузный) и с истерической одышкой, при которой наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом, но без хрипов.
Лечение. Во время острого приступа рекомендуются полусидячее положение, горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Можно с этими же целями ставить на грудную клетку круговые горчичники и банки. При нетяжелом приступе помогает прием внутрь теофедрина или антасмана, эфедрина, эуфиллина, особенно в виде аэрозольной ингаляции. Наиболее эффективным средством является подкожное введение адреналина (0,3— 0,5—1 мл 0,1% раствора) или эфедрина (0,5—1 мл 5% раствора). Применяют иногда с успехом атропин (0,5—1 мл 0,1% раствора). Если все эти средства не снимают приступа, следует ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллииа в количестве 10 мл (или 0,5% раствор новокаина) t Вводить обязательно медленно. Не следует назначать наркотики— морфин, пантопон, промедол (описаны случаи смерти от их введения во время приступа бронхиальной астмы).
При затянувшемся приступе можно провести лечение стероидными гормонами (кортизон, преднизолон) или адренокортикотропиым гормоном (АКТГ). Эти же препараты, действующие десенсибилизирующим образом, назначают в виде длительных курсов, вне приступов, с целью их профилактики. Учитывая сложность этого лечения, а также целый ряд побочных действий гормонов, рекомендуется проводить его в условиях стационара под строгим контролем .врача. Вне приступов следует лечить нервную систему средствами, понижающими ее возбудимость (валерьяна, бромиды, внутривенное вливание 0,25% -раствора новокаина по 5—10—15—20 мл), а также надо устранять те очаги, откуда могут исходить патологические рефлексы (удаление полипов носа, лечение хронических воспалительных процессов и Т. д.). Наблюдается эффект и от лечения иглоукалыванием.
Курортное течение (Южный берег Крыма, Теберда, Кисловодск) не всегда бывает, эффективным. Приступы могут исчезнуть при переезде в другую местность, необязательно курортную.
АРИТМИИ
Нарушения правильного ритма сердечных сокращений. При-' чиной их могут быть органические поражения сердца (пороки, кардиосклероз, инфаркты и др.), а также функциональные нарушения.
Нарушение ритма сердечной деятельности. Блокада сердца. Она может быть частичной или полной. В результате замедленного прохождения импульса возникает неполная блокада, когда прохождение импульса прерывается полностью — полная блокада.
Неполная блокада определяется только электрокардиографически. Полную блокаду можно установить клинически. Ее основной симптом — очень редкий пульс, 30—40 ударов в минуту. Больные испытывают при этом головокружения, иногда отмечается потеря сознания с зпилептиформными судорогами (синдром Морганьи — Эдемса — Стокса).
Лечение. Главным образом проводится лечение основного заболевания. Во время приступов с потерей сознания показано введение подкожно атр.опниа—1 мл 0,1% раствора.
Аритмия дыхательная (синусовая). Аритмия, связанная с актом дыханич (учащение ритма сердечных сокращений при вдохе и замедление при выдохе), встречается в детском и юношеском возрасте и расценивается как физиологическое явление.
Аритмия мерцательная. Беспорядочная, абсолютная аритмия, в которой нет никакой закономерности. В основе ее лежит трепетание или мерцание предсердий, т. е. чрезвычайно большое число сокращений в минуту, ритм сокращений желудочков неправильный. Наиболее частой причиной мерцания является ревматический порок сердца — стеноз левого венозного отверстия, кардиосклероз, тиреотоксикоз.
По своему характеру эта аритмия может быть в виде приступов (па-роксизмальная форма), тахисистолической и брадисистолической. Больные жалуются на сердцебиения, неприятные ощущения в сердце, одышку, головокружения. Объективно определяется слабый, беспорядочный пульс. Число ударов меньше, чем число сердечных сокращений (дефицит пульса).
Лечение. Лечение основного заболевания. Во время пароксизмов хороший эффект оказывает хинидин (хинин), новокаинамид в сочетании с сердечно-сосудистыми средствами и антикоагулянтамн. При этом лечении требуется большая осторожность и оно должно проводиться под ежедневным наблюдением врача в условиях стационара.
Аритмия экстрасистолическая. Нарушение ритма, которое проявляется внеочередным (преждевременным) сокращением сердца с последующей компенсаторной паузой. Экстра систолия бывает при кардиосклероз ах, инфарктах и др. Кроме того, экстрасистолия возникает и при отсутствии органических
изменений в сердце в результате повышения тонуса вагуса или симпатикуса. Иногда больные ие ощущают экстрасистолии, иногда жалуются на «перебои», ощущение «кувыркания» сердца. .
Лечение. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания, а также проводится симптоматическое лечение.
При экстрасистолиях, связанных с преобладанием вагуса (например, при переходе в состояние покоя), рекомендуются систематические занятия Физкультурой, спортом, физическая работа, препараты атропина, кофеин, камфара и др.
. При экстрасистолиях, возникающих при повышении тонуса симпатикуса (например, во время физического напряжения), рекомендуются покой, валерьяна, ландыш, адонизид, хинин, хинидин и др.
Нарушение ритма сердечной деятельности. Блокада сердца. Она может быть частичной или полной. В результате замедленного прохождения импульса возникает неполная блокада, когда прохождение импульса прерывается полностью — полная блокада.
Неполная блокада определяется только электрокардиографически. Полную блокаду можно установить клинически. Ее основной симптом — очень редкий пульс, 30—40 ударов в минуту. Больные испытывают при этом головокружения, иногда отмечается потеря сознания с зпилептиформными судорогами (синдром Морганьи — Эдемса — Стокса).
Лечение. Главным образом проводится лечение основного заболевания. Во время приступов с потерей сознания показано введение подкожно атр.опниа—1 мл 0,1% раствора.
Аритмия дыхательная (синусовая). Аритмия, связанная с актом дыханич (учащение ритма сердечных сокращений при вдохе и замедление при выдохе), встречается в детском и юношеском возрасте и расценивается как физиологическое явление.
Аритмия мерцательная. Беспорядочная, абсолютная аритмия, в которой нет никакой закономерности. В основе ее лежит трепетание или мерцание предсердий, т. е. чрезвычайно большое число сокращений в минуту, ритм сокращений желудочков неправильный. Наиболее частой причиной мерцания является ревматический порок сердца — стеноз левого венозного отверстия, кардиосклероз, тиреотоксикоз.
По своему характеру эта аритмия может быть в виде приступов (па-роксизмальная форма), тахисистолической и брадисистолической. Больные жалуются на сердцебиения, неприятные ощущения в сердце, одышку, головокружения. Объективно определяется слабый, беспорядочный пульс. Число ударов меньше, чем число сердечных сокращений (дефицит пульса).
Лечение. Лечение основного заболевания. Во время пароксизмов хороший эффект оказывает хинидин (хинин), новокаинамид в сочетании с сердечно-сосудистыми средствами и антикоагулянтамн. При этом лечении требуется большая осторожность и оно должно проводиться под ежедневным наблюдением врача в условиях стационара.
Аритмия экстрасистолическая. Нарушение ритма, которое проявляется внеочередным (преждевременным) сокращением сердца с последующей компенсаторной паузой. Экстра систолия бывает при кардиосклероз ах, инфарктах и др. Кроме того, экстрасистолия возникает и при отсутствии органических
изменений в сердце в результате повышения тонуса вагуса или симпатикуса. Иногда больные ие ощущают экстрасистолии, иногда жалуются на «перебои», ощущение «кувыркания» сердца. .
Лечение. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания, а также проводится симптоматическое лечение.
При экстрасистолиях, связанных с преобладанием вагуса (например, при переходе в состояние покоя), рекомендуются систематические занятия Физкультурой, спортом, физическая работа, препараты атропина, кофеин, камфара и др.
. При экстрасистолиях, возникающих при повышении тонуса симпатикуса (например, во время физического напряжения), рекомендуются покой, валерьяна, ландыш, адонизид, хинин, хинидин и др.
АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ, ХЛОРОЗ.
Малокровие, развивающееся вследствие недостатка в организме железа. Причиной могут быть длительные повторные кровотечения, гиповитаминозы (главным образом С-гипо-витаминоз), хронические инфекции и интоксикации.
Симптомы и течение. Бледность, слабость. Повышенная возбудимость, сердцебиения. В крови резко уменьшено содержание гемоглобина при относительно небольшом снижении эритроцитов.
Лечение. Длительный курс лечения (не менее 2 месяцев подряд) препаратами железа в сочетании с аскорбиновой кислотой. Запивать обязательно водой с соляной кислотой. Одновременно нужно применять витамин В12 (100—200 Y через 3 дня-всего 10 инъекций), фолиевую кислоту (по 30 мгв день в течение 2—3 недель). Диета, богатая белками и витаминами. Курортное лечение в горных местностях.
Симптомы и течение. Бледность, слабость. Повышенная возбудимость, сердцебиения. В крови резко уменьшено содержание гемоглобина при относительно небольшом снижении эритроцитов.
Лечение. Длительный курс лечения (не менее 2 месяцев подряд) препаратами железа в сочетании с аскорбиновой кислотой. Запивать обязательно водой с соляной кислотой. Одновременно нужно применять витамин В12 (100—200 Y через 3 дня-всего 10 инъекций), фолиевую кислоту (по 30 мгв день в течение 2—3 недель). Диета, богатая белками и витаминами. Курортное лечение в горных местностях.
АНШИЯ ПЕРНИЦИОЗНАЯ, В15-ДЕФИЦИТНАЯ, БОЛЕЗНЬ БИР-МЕРА.
Малокровие, вызванное эндогенной недостаточностью витамина Bi2 в результате атрофических изменений слизистой оболочки фундального отдела желудка, сопровождающейся нарушением выработки антианемического Фактора Касла.
Симптомы и течение. Характерна триада симптомов: нарушения со стороны пищеварительного тракта (ахилия, глоссит — ощущение «ошпаренного» языка, впоследствии «лакированный» язык), нарушения со стороны нервной системы (спастические парапарезы, мышечные боли, судороги, нарушения глубокой чувствительности) и изменения крови (гиперхромная анемия и др.). Больные бледны, кожа и слизистая оболочка с желтушным отт*нком, общая слабость. Болезнь протекает хронически, с периодами улучшения н ухудшения. В период тяжелого рецидива может развиться периициозная кома: потеря сознания, одышка, рвота, непроизвольное мочеиспускание, падение температуры и артериального давления.
Дифференцировать пернициозную анемию следует от гемолитической желтухи, кому — от гепатаргии (см.).
Лечение. Наилучший эффект дает внутримышечное введение кристал-'лического витамина В|3 в дозе 50—100 у ежедневно или через день до наступления ремиссии. Чем тяжелее течение болезни, тем больше должна быть доза витамина Bjj (100—200—500—1000 у в день). Назначают концентрированные печеночные экстракты — камполон и антианемии (по 2—4 мл внутримышечно). Полезна также сырая печень по 150 г в день. При выраженных нервных иа» рушениях рекомендуется введение витамина Bi. Заканчивается курс лечения назначением препаратов железа по 3—4 г в день, которые надо запивать соляной кислотой.
Прн развитии комы показано сочетание больших доз витамина Bi2 (250— 500 у) с переливанием крови или эритроцитарной массы
Симптомы и течение. Характерна триада симптомов: нарушения со стороны пищеварительного тракта (ахилия, глоссит — ощущение «ошпаренного» языка, впоследствии «лакированный» язык), нарушения со стороны нервной системы (спастические парапарезы, мышечные боли, судороги, нарушения глубокой чувствительности) и изменения крови (гиперхромная анемия и др.). Больные бледны, кожа и слизистая оболочка с желтушным отт*нком, общая слабость. Болезнь протекает хронически, с периодами улучшения н ухудшения. В период тяжелого рецидива может развиться периициозная кома: потеря сознания, одышка, рвота, непроизвольное мочеиспускание, падение температуры и артериального давления.
Дифференцировать пернициозную анемию следует от гемолитической желтухи, кому — от гепатаргии (см.).
Лечение. Наилучший эффект дает внутримышечное введение кристал-'лического витамина В|3 в дозе 50—100 у ежедневно или через день до наступления ремиссии. Чем тяжелее течение болезни, тем больше должна быть доза витамина Bjj (100—200—500—1000 у в день). Назначают концентрированные печеночные экстракты — камполон и антианемии (по 2—4 мл внутримышечно). Полезна также сырая печень по 150 г в день. При выраженных нервных иа» рушениях рекомендуется введение витамина Bi. Заканчивается курс лечения назначением препаратов железа по 3—4 г в день, которые надо запивать соляной кислотой.
Прн развитии комы показано сочетание больших доз витамина Bi2 (250— 500 у) с переливанием крови или эритроцитарной массы
АНЕМИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ
Малокровие, возникающее вследствие преобладания процессов кроворазрушения над процессами кроветворения. Эти анемии могут быть врожденными, в основе которых лежит наследственная нестойкость эритроцитов, подвергающихся повышенному распаду, и приобретенными —' в результате различных интоксикаций (отравление сульфаниламидами, бертолетовой солью, грибами, змеиным ядом) и" инфекций.
Симптомы и течение. При врожденной гемолитической анемии течение заболевания более благоприятное. Может протекать в виде приступов после охлаждения, большой мышечной нагрузки и др. Основным клиническим признаком является развитие желтухи без зуда кожи. Кал окрашен нормально. Моча темная от уробилина, но не содержит билирубина. Увеличение селезенки и печени. В крови более или менее выраженная анемия. Течение заболевания хроническое.
Лечение. При врожденных анемиях полное выздоровление может наступить после удаления селезенки, которая является основным- органом кро~ воразрушения. Переливание крови неэффективно. При приобретенных гемолитических анемиях применяются стероидные гормоны (преднизолон, кортизон, АКТГ),
Симптомы и течение. При врожденной гемолитической анемии течение заболевания более благоприятное. Может протекать в виде приступов после охлаждения, большой мышечной нагрузки и др. Основным клиническим признаком является развитие желтухи без зуда кожи. Кал окрашен нормально. Моча темная от уробилина, но не содержит билирубина. Увеличение селезенки и печени. В крови более или менее выраженная анемия. Течение заболевания хроническое.
Лечение. При врожденных анемиях полное выздоровление может наступить после удаления селезенки, которая является основным- органом кро~ воразрушения. Переливание крови неэффективно. При приобретенных гемолитических анемиях применяются стероидные гормоны (преднизолон, кортизон, АКТГ),